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血管上的致命炸弹:主动脉夹层 惠州拟设立死亡病例审查委员会

来源:http://www.ngeb.net 17/06/14 88娱乐城网址

无图说

   

    惠州市、县两级卫生行政部门将设立医疗安全(质量)审查委员会、死亡病例审查委员会,全面提高全市医疗机构医疗质量监督审查,促进医疗服务行为更规范,患者看病更放心舒心,从根本上预防“医院暴力事件”的发生。

  □南京鼓楼医院心胸外科
  王东进

  最近,北医三院产妇事件无疑是微博热门话题。关于这个事件的真相,咱们等待调查结果且不多说,只是其中多次提到了“主动脉夹层”这种病,作为一个心胸外科的医生,就得对老百姓多嘱咐几句。
  因为这个病,一定要高度警惕,不仅要积极预防,如果确诊更要尽快接受治疗,否则一旦破裂,后果真的不堪设想。
  尤其是最近这样的低温时节,更是主动脉夹层好发的季节,大家更要当心。

  主动脉夹层:主动脉上的“炸弹”

  主动脉是体循环的动脉主干,说是人身上最重要的一根血管也不为过。根据其行程,主动脉可分为三部分,分别是主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)。
  由于这根血管是体循环的动脉主干,也就是说,我们的血液自心脏出发后,将通过它输送往全身。而主动脉夹层,就是这根最重要的动脉血管出了问题。
  主动脉夹层的患者,往往原本患有某些疾病,比如马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等,当然最常见的还有高血压,因为这些疾病的关系,患者的主动脉血管内膜局部被撕裂,出现了一个“小破口”。
  不过,因为正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成,所以即便内膜被局部撕裂,血液也不会一下子“破管而出”。但作为全身血液的输送主干道,主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的,在不断的血液冲击下,内膜会逐步剥离、扩展,在动脉内形成真假两腔;患者的血液也会从破口处涌出,进入腔内。
  这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”,随着病程进展,夹层越来越严重,一旦突然发生破裂——最严重的后果就来了。
  我们都可以想象,主动脉中的血流量既然维系全身所需,其冲击强度有多大;一旦夹层破裂,大量血液由此一下子涌出,会带来何等严重的后果?事实上,每年在心胸外科临床,都可以遇见一些主动脉夹层患者,因为夹层破裂,医生根本来不及施救,患者就因失血过多在极短时间内休克、死亡。

  主动脉夹层的分型与治疗

  在过去,主动脉夹层一直被视为心胸外科最“凶残”疾病,因为它除了本身凶险程度极高,手术的创伤和风险也很大。
  曾经,这个疾病的手术死亡风险竟然可高达50%!值得庆幸的是,如今随着医疗水平的提高,手术技术的成熟,以及麻醉、支持、监护各方面的提升,主动脉夹层的手术成功率大大提高,已经可以和一般的常规手术持平。我们也治疗过大批的主动脉夹层患者,只要送医及时、夹层未破,经过手术治疗,最终他们成功逃脱病魔的威胁,解除了身体隐患,手术恢复良好并正常出院。
  由于主动脉夹层的风险程度,一旦确诊医生肯定会尽快为你安排手术。不过,和其他很多疾病一样,主动脉夹层也分为不同类型,患者和家属经常可以听到I型、II型、III型等说法,或者A型和B型之分,这主要是根据病变部位和扩展范围来区分的。
  不同类型的风险程度当然不同,对于高风险的患者,通常确诊后医生会第一时间为其手术,因为患者一旦发生主动脉夹层破裂,就随时可能失去生命。对于风险相对比较低的患者,医生会为其择期手术,或选择介入治疗,此时患者也无需惊慌,只要配合医生即可。

  高血压患者你可长点心

  主动脉夹层的诱因很多,马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等都位列其中,但最常见的自然还是高血压。
  尤其是在寒冷的冬季,高血压更容易带来主动脉夹层等一系列心血管方面的严重问题。但同时,高血压也是明确可以干预、治疗的。因此,我们不能等到发生夹层再去着急上火,而要早做准备。
  1、控制好自己的血压,尤其是最近气温变化快,血压波动大,更要按照医嘱服药,保持正常的作息,清淡饮食、情绪平稳,同时外出注意保暖。
  2、高血压患者一旦出现背痛等症状,不要犹豫,尽快去医院接受相关检查,排除重症的可能性。
  3、许多高血压患者往往年龄较大,同时还可能患有其他疾病。所以在用药时,也要及时和医生咨询。因为有些药物本身是有治疗效果的,其他患者可以使用,但高血压患者却要慎用。例如某些治疗抑郁症的药物、非甾体抗炎药物、皮质激素类药物、某些治疗哮喘的受体激动剂等。在这种时候,可以和医生沟通,选择替代药物治疗。
  4、一旦怀疑是夹层,就要去有手术条件的医院和科室,因为高风险的夹层治疗非常“抢时间”,要避免将时间浪费在转诊途中,因为这耽误的可能就是一条宝贵的生命。
  柳辉艳 朱菁菁 整理

    惠州市卫生局长许岸高介绍,预防医院暴力事件要从根源上提高医疗服务质量,“关注医院死亡病例,一是表达对死者的尊重,二是加强对医疗质量的反思。成立死亡病例审查委员会后,委员会将通过专家抽查形式进行死亡病例审查,分析原因,促进改善医疗质量”。

    根据部署,惠州市二级以上医疗机构将设立首席医疗官及独立的医疗质量监督委员会,市、县两级卫生行政部门要设立医疗安全(质量)审查委员会、死亡病例审查委员会,强化专科质量委员会、完善市医学伦理委员会和民营医院行业委员会,建立医疗质量决策、执行、监督和反馈机制,实现医疗安全的连续性、全面性和合理性。

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